Obezite Cerrahisi Blog
Obezite Tüp Mide ameliyatında riskleri en aza indirmek için nelere dikkat edilmelidir?
Obezite ameliyatı olmayı düşünen bir kişi ile yapılacak olan görüşmeler normal poliklinik saatleri içinde ayrılmış özel bir saatte yapılmasında fayda vardır.
Bu kişiler ile yapılacak uzun bir görüşme sırasında kişinin karakteri, beslenme alışkanlıkları, yaşam tarzı değerlendirilir ve bu değerlendirme sonucunda hastanın gerçekten böyle bir ameliyata ihtiyacı olup olmadığı ameliyat olacaksa ne tarzda bir obezite ameliyatı yapılacağı kararlaştırılır.
Hasta ile bu görüşmenin sonucunda hastaya gerekirse bir süre zaman tanımak gerekir. İlk önce kendi ailesi ile beraber bu konuyu değerlendirip görüşüp daha sonra kararını bize bildirebilir.
Bu karar aşamasından sonra riskleri azaltmak için hastaya ameliyata hazırlık aşamasında labaratuvar testleri vitaminler dahil istenir. Akciğer grafisi, kalp grafisi diğer branşlarla yapılan değerlendirmeler ultrasonografi yapılır ki safra kesesinde bir taş olup olmadığı saptanır. Gastroskopi yapılır ki midesinde heliko bakter dediğimiz bir bakteri olup olmadığı araştırılır ki ameliyat öncesi tedavi edilmesi gerekir. Midesinde bir lezyon var mı bu değerlendirilir.
Olmazsa olmaz hastayı muhakkak dahiliye yada endokrinoloji doktorunun değerlendirilmesi gerekir. Beraberinde psikiyatrist hastayı muhakkak görmesi gerekir.
Ayrıca ihtiyaç duyurulursa göğüs hastalıkları hastanın solunum fonksiyonlarını değerlendirmek için görebilir. Kardiyoloji hastayı değerlendirebilir. Bütün bu değerlendirmenin sonucunda anestezi doktoru son olarak hastayı değerlendirir ve ameliyat için onayını verir.
Ameliyattan önce hastanın operasyon riskini azaltmak için diyetisyen belli bir diyet programına alır hastayı bu diyetteki amacımız hem ameliyat sonrasındaki beslenme sürecini hastanın alışmasını sağlamak hem de karaciğeri bir miktar küçülterek ameliyatın teknik olarak daha kolay geçmesini sağlamaktır.
Ameliyat sırasında yada sonrasında oluşabilecek emboli yani pıhtı atması riskini azaltmak için ameliyat sırasında bacaklar pnömatik kompresyon çorapları ile sarılır. Ameliyat sırasında kullanılan cihazlar son derece önemlidir. Damar kapayıcı cihazlar olsun stapler dediğimiz mideyi kesip diken cihazlar olsun bu cihazların tek kullanımlık olması son derece önemlidir. Hatta gelişen teknoji ile mideyi kapatıp kesen şarjlı otomatik cihazlar hasta güvenliğini daha da arttırabilir.
Ameliyatta tabi ki her şeyden önce ameliyatı yapacak cerrrahın ve hemşire ekibinin tecrübesi de son derece önemlidir.
Ameliyattan sonra gerekirse kişi yoğun bakım ünitesine alınabilmeli ve uzun dönemde hasta 2 yıl boyunca diyetisyen ve cerrah tarafından takip altında tutulmalıdır. Tabi ki eğer bir sorun gelişirse gelişen sorunu erkenden farkedebilmek farkedildiği zaman hızlı bir şekilde müdahale edebilmek ve bu bu müdahale sırasında istenilen teçhizata anında ulaşabilecek bir hastanede bu ameliyatı olmakta fayda vardır.
Obezite Ameliyatı Mide Küçültme Ameliyatı Riskleri Videosu
Mini gastrik (Mide by-pass Ameliyatı – Tüp Mide Ameliyatı) kimler için uygulanır?
18 – 65 yaş arasında vücut kitle indeksi 35’ in üzerinde olan özellikle hipertansiyon ve diyabet gibi hastalıkları olan ve beslenme tarzı tüp mide ameliyatı için uygun olmayan bütün morbit obez hastalara uygulanabilir.
Bunun dışında daha önce tüp mide ameliyatı yapmış ancak sonrasında tekrar kilo almış hastalara düzeltme ameliyatı olarak da tercih edilebilir.
Mini gastrik by-pass Prosedürleri
Gastrik bypass prosedürleri, vücutta fazla kiloların yağ dokusu şeklinde aşırı birikiminden oluşan ve ciddi sağlık problemlerine yol açan morbid obeziteyi tedavi etmekte kullanılan, bir grup benzer operasyondur. Bariatrik cerrahi, sadece gastrik bypass değil, tüm diğer cerrahi morbid obezite tedavilerini kapsayan genel bir terimdir.
Gastrik bypassta ilk olarak mide küçük bir üst bölüm ve daha geniş, “remnant” denen büyük bir alt bölüme ayrılır. Ardından, her iki poşun ince barsaklarla olan bağlantıları yeniden düzenlenir.
Gastrik Bypass ameliyatı Nedir?
By pass kısa yolu kullanmak anlamına gelir. Gastrik Bypass genel cerrahide mideden barsaklara geçiş yolu oluşturulması anlamına gelir. Mide çıkısını tıkayan çeşitli hastalıklarda uygulanan bşir yöntemdir. Obezite cerrahisinde kullanılan anlamıyla ise Gastrik Bypass Midenin büyük kısmının devre dışı bırakıldığı, alınan gıdanın da bağırsakların neredeyse sadece yarısını kullanılarak sindirilmesini sağlayan bir cerrahi yöntemdir.
Gastrik Bypass ameliyatı Hangi Hastalara Uygulanır?
Obezite hastası olup kilo veremeyen veya fazla kiloyla beraber kiloya bağlı insülin direnci, eklem rahatsızlığı benzeri şikayetleri olan hastalara uygulanabilir. Bundan beş yıl öncesine kadar en sık uygulanan cerrahi yöntem idi. Ancak tüp midenin daha popüler olması ile uygulanma sıklığı azaldı. Artık tüp mideden sonra tekrar kilo alan hastalarda ikinci ameliyat (revizyon ameliyatı) olarak uygulanmaktadır. Yine revizyon ameliyatı olarak ta daha önce tüp mide, mide bandı, mide katlama, veya vertikal gastroplasti yapılan hastaların tamamına uygulanabilir. Yine bu işlemlerin tamamı laparoskopik olarak (kapalı) yöntemle yapılabilir.
Şeker hastalığı, astım, tansiyon gibi hastalıklar Gastrik Bypass ameliyatına engel olur mu?
Tam tersine bunlar obezitenin neden olduğu ve daha da şiddetlendirdiği hastalıklardı. Bu hastalıklar ameliyat için engel değil bir nedendir.
Gastrik Bypass ameliyatı öncesi nasıl hazırlık yapılır, Hangi tetkikler yapılır?
Öncelikle ameliyat öncesi her hastaya aşağıdaki tetstler ve tetkikler uygulanır
- Kan Biyokimya testleri
- Hemogram
- Hormon testleri
- Hepatit testleri
- Tüm karın ultrasonu
- Mide endoskopi (Anestezi uzmanı ile beraber)
- EKG (Kalp Grafisi)
- Akciğer grafisi
- Akciğer solunum testi
- İhtiyaç halinde efor testi ve EKO (Elektrokardiyografi)
Bütün bu testler ardından Anestezi, Dahiliye, Kardiyoloji, Göğüs hastalıkları ve Endokrin uzmanlarınca gerekli muayene ve incelemeler yapılır. Bu incelemeler sonucunda öncelikle hastanın kilo almasına neden olabilecek altta yatan başka bir hastalık olup olmadığına bakılır. Eğer böyle bir hastalık yoksa hasta her ameliyat olacak hasta gibi anestezi yönünden incelenir ameliyata bir engel olup olmadığı bakılır. İlgili uzmanlar gerekirse ameliyat öncesi uygulanacak tedaviler hakkında önerilerde bulunur. Bu sayade ameliyat esnasında ve sonrasında oluşabilecek sorunlar en aza indirilmiş olur.
Gastrik Bypass ameliyatı nasıl yapılır?
İşlemin tamamı laparoskopik (kapalı) ameliyat yöntemi ile yapılır. Laparoskopik cerrahi çok sayıda küçük kesi yapılarak gerçekleştirilir. Bu kesilerden yerleştirilen portlar el aletlerinin karına ulaşması için kullanılır. Bunlardan biri bir video kameraya bağlanan cerrahi teleskop ve diğerleri özelleşmiş cerrahi aletlerinin girmesi içindir. Cerrah operasyonu bir video monitörden izler. Tecrübe ile, deneyimli bir laparoskopik cerrah pek çok prosedürü aynen açık ameliyattaki gibi laparoskopik olarak uygulayabilir.
İlk gastrik bypass 1967 yılında yapılmış olmakla beraber, laparoskopik gastrik bypass, Roux-en-Y, ilk kez 1993 yılında gerçekleştirilmiş ve kısıtlı erişim cerrahisi ile gerçekleştirilmesi en zor operasyonlardan biri olarak kabul edilmiştir. Fakat bu metodun kullanılması, bu operasyonu hastanede yatış süresinin kısalması, derlenme süresinin kısalması, daha az iz kalması ve ameliyat yeri fıtığı olasılığının azalması sayesinde çok popüler hale getirmiştir. Midenin girişine yutma borusu ile birleştiği en üst bölümünden yutma borusu tarafında ufak bir mide kısmı (tüm midenin % 5-10’u) bırakılacak şekilde kapatılıp kesilerek ayrılır. Böylece 30 mL’den küçük proksimal gastrik(mide girişinde) bir mide poşu oluşturulur. Bu yeni mide poşu yaklaşık 1 çay bardağından daha küçük hacme sahiptir. Bu ameliyatta midenin herhangi bir bölümü “tüp mide” ameliyatının aksine çıkartılmaz ve yerinde bırakılır. Mide poşu oluşturularak var olan mide devre dışı bırakılır ve besinlerin buraya gelmesi sağlanır. İnce bağırsakların distale (kalın barsağa) doğru giden kısımdan alınarak yaklaşık 50-75 cm kesilir ve oluşturulan yeni mide poşuna bağlanır. Geride kalan ve içinden safra ve pankreas sıvısı gelen ince barsak ucu ise yaklaşır 70-80 cm ileriden tekrar barsağa birleştirilir. Tüm bu kesme, ayırma, birleştirme ve ağızlaştırma işlemleri tamamen ileri teknoloji ürünü olan, tek kullanımlık ve “stapler” olarak bilinen özel aletler ile gerçekleştirilmektedir.
Gastrik Bypass farklı uygulamaları nelerdir?
a.Gastrik bypass, Roux-en-Y (proksimal): Bu varyant en sık kullanılan gastrik bypass tekniğidir ve ABD’de en fazla uygulanan bariatrik prosedürdür. En az beslenme problemine yol açan operasyondur. Midenin girişine 30 mL’den küçük proksimal gastrik(mide girişinde) bir mide poşu oluşturulur. Bu yeni mide poşu yaklaşık 1 çay bardağından daha küçük hacme sahiptir. Mide poşu oluşturularak var olan mide devre dışı bırakılır ve besinlerin buraya gelmesi sağlanır. İnce bağırsakların distale (kalın barsağa) doğru giden kısımdan alınarak yaklaşık 50-75 cm kesilir ve oluşturulan yeni mide poşuna bağlanır. Geride kalan ve içinden safra ve pankreas sıvısı gelen ince barsak ucu ise yaklaşır 70-80 cm ileriden tekrar barsağa birleştirilir.
- Gastrik Bypass, Roux-en-Y (distal)
Normal ince barsak 600-1000 cm arasıdır. Barsağın safra gelen ucu yaklaşık 1 metre daha ileriden gıda gelen barsakla birleştirilir. Safranın ince barsağın sonuna doğru gıdayla birleşmesi temel olarak yağ ve nişastaların, fakat bu arada çeşitli mineral ve yağda eriyen vitaminlerin de malabrosbsiyonuna (azalmış emilimine) neden olur. Emilmemiş yağlar ve nişasta kalınbarsağa geçer. Bu daha hızlı kilo kaybı sağlayabilmektedir. Fakat beslenme ile ilgili daha ciddi sorunlar (örneğin ciddi vitamin eksikliği gibi) görülebilmektedir. Ayrıca buradaki bakteriyel ektivite irritan maddelerin üretimine ve kötü kokulu gaz oluşumuna neden olabilir.
- Loop Gastrik Bypass (Mini Gastrik Bypass)
Burada barsak ikiye bölünmeden direkt olarak mide ile birleştirilir. Oluşturulması daha basit olmakla beraber, bu yöntem safra ve pankreas enzimlerinin ince barsaktan mideye oradan da yemek borusuna kaçmasına yemek borusunda ciddi enflamasyon (yangı) ve ülserasyona yol açmaktadır. Her ne kadar uygulaması daha basit olsa da çok tercih edilen bir yöntem değildir.
Gastrik Bypass ameliyatı sırasında kullanılan malzemelerin hangi marka olduğunun önemi var mı?
Piyasada çok sayıda farklı ürün bulunmaktadır. Önde gelen iki Amerikan firmasının malzemeleri şu an piyasada bulunan ve bütün Dünyada kullanılan en kaliteli ürünlerdir. Fakat bunların maliyetleri aynı amaçla kullanılan Çin ürünlerinden çok daha fazladır. Kaldı ki sağlıkta önce maliyet değil güvenlik önemlidir. Kullanılan her ürünün kendine özel seri numarası içeren barkodu bulunmaktadır. Kullanılan her malzemenin barkodu hasta dosyasına konmaktadır. Kullanılan malzemeyi mutlaka sorunuz.
Gastrik Bypass ameliyatında kaçak testi yapılıyor mu?
Gastrik Bypass ameliyatı sırasında ve daha sonra 2. günde kaçak testi yapılmaktadır. Ameliyattta yapılan kaçak testinin amacı zımbalarda bir sorun olup olmadığı, dikiş hattında sızıntı olup olmadığının tespitidir. Eğer sızıntı varsa ilgili kısıma ilave dikiş konarak sızıntı önlenir. Yine ameliyat sonrası sıvı gıdalara başlamadan önce kaçak testi yapılarak gerekli önlemlerin zamanında alınması ve müdahale edilmesi sağlanır.
Gastrik Bypass ameliyatında dikiş atılıyor mu?
Obezite ameliyatlarında stapler denen özel malzemelerin üzerine ilave dikiş konması tartışmalıdır. Bazı cerrahlar dikiş konmasının kanama ve kaçak olma ihtimalini azalttığını ve her hastaya dikiş konması gerektiğini düşünmektedirler. Bazı cerrahlar ise dikiş konmasının kanama ihtimalini bir miktar azaltsa da kaçak riskini azaltmadığı aksine dikiş konarken damar yaralanması sonrası daha çok kaçak ve kanamaya neden olabileceğini söylemektedirler. Bizim ise klinik yaklaşım olarak bu ikisinin arasındayız. Her hastaya ilave dikiş koymamakla beraber stapler hattı bize yeterince güvenli gelmiyorsa mutlaka ilave dikiş koymaktayız. Sonuçlarımızın Dünya ortalamalarından çok daha iyi olması bizim uyguladığımız yöntemin daha başarılı olduğunu ortaya koymaktadır. Burada en önemli olan nokta ameliyatı yapan cerrahın her türlü soruna müdahale edip düzeltecek yetenek ve tecrübesinin olması gerektiğidir.
Gastrik Bypass ameliyatında kan sulandırıcı neden kullanılır?
Her ameliyat sırasında damar içinde kan pıhtısı olup herhangi bir damarı tıkama ihtimali vardır. Bu kalp, akciğer ve beyin gibi hayati organları besleyen bir damar olduğunda ciddi sorunlara yol açabilir. Hastaların kilosu arttıkça emboli riski de artar. Bu amaçla bu hastalar hangi ameliyat olursa olsun kan sulandırıcı verilmektedir. Her ne kadar kanama riskini bir miktar artırsa da sağladığı fayda çok daha yüksektir. Kan sulandırıcı kullanımı ameliyat öncesi başlayıp iki hafta daha devam etmektedir. Kalp damar hastalığı olan ya da daha önce emboli geçirmiş olan hastalar gibi riski yüksek hastalarda kullanım süresi daha da uzayabilir.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası ağrı olur mu?
Gastrik Bypass ameliyatı laparoskopik (kapalı) olarak , yani milimetrik deliklerden girerek yapıldığından girişim sonrası ağrı açık ameliyatlara göre çok azdır. Yine de “Ameliyat oldu tabiki ağrısı olacak” tabiri son derece yanlışdır. Yirmi birinci yüzyılda hiçbir hasta ağrı çekmemelidir. Her hastaya ameliyat sonrası ağrı kesici uygulanarak ağrı çekmesi tamamen önlenir. Burada önemli nokta şudur. Herkesin ağrı eşiği farklıdır. Yine ilaç toleransı ve ilaçtan biyoyararlanımı farklıdır. Dolayısıyla tedavi standart olamaz. Her hastanın ihtiyacına göre ağrı kesici tedavi ayrı ayrı düzenlenmelidir.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası iz kalır mı?
Kesiler çok küçük olduğu için estetik sonuçlar da son derece iyidir. Birkaç ay sonra bu çizgiler de hemen hemen görülemez hale gelecektir. Yaralar iyileştikden sonra size daha az iz kalması için bir krem önerilecektir. Üç ay boyunca kullanmanız halinde çok daha iyi estetik sonuçlar elde edersiniz.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası beslenme ne zaman başlayacak?
Ameliyatın 2. günü kaçak testi yapıldıktan sonra sıvı gıda almaya başlayacaksınız. ilk iki haftalık sıvı beslenme ardından iki hafta da yumuşak (püre tarzı) gıda ile besleneceksiniz. Tüm bu süreç boyunca sürekli olarak diyetisyenlerimiz ile iletişim halinde olacaksınız.
Gastrit Bypass ameliyatı sonrası beslenme, vitamin ve mineral takviyesi nasıl olacak?
İlk 15 gün boyunca hastalara protein takviyesi yapılmaktadır. Özellikle ilk bir yıl hastalara çeşitli vitamin ve mineral takviyeleri yapılmaktadır. Bunlar her hasta için standart olmayıp rutin kontrollerde yapılan tetkikler sonrası hastanın durumuna göre, neye ne kadar ihtiyacı olduğuna göre karar verilir.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası hemen ayağa kalkabilir mi, hemen işe dönülebilir mi?
Ameliyat laparoskopik (kapalı olarak yapıldığı için ameliyatttan bir iki saat sonra ayağa kalkıp yürüyebilirsiniz. Hastanede kaldığınız dönem boyunca bile bakım hastası olmayacak, kendi öz bakımınızı kendiniz yapabileceksiniz. Masa başı çalışan yada ağır efor gerektirmeyen işlerde çalışan hastalar bir hafta içinde işe geri başlayabilirler. Ağır efor gerektiren hastaların ise en az bir ay süre ile işe ara vermeleri gerekir. Ameliyat sonrası hastalara yeteri kadar süreyle istirahat raporu verilmektedir.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası ne zaman dikiş alınır?
Sıklıkla kendiliğinden emilen dikişler kullanıldığı için dikiş almaya gerek yoktur. Farklı bir nedenle emilmeyen dikiş kullanılmış ise onuncu gün kontrole geldiğinizde dikiş kontrol edilip uygunsa alınır.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası ne zaman banyo yapılabilir?
Hastaneden çıktığınızda bannyo yapabilirsiniz. Dikiş yerlerinin açık kalıp ıslanmasında sorun yoktur. Duş sonrası temiz bir havlu ile kurulayıp üzerlerine baticon sürün ve kurumasını bekleyin. Baticon çamaşırlarınızda kalıcı leke yapmaz. Onuncu günden sonra artık baticon kullanmaya gerek yoktur.
Gastrik Bypass ameliyatı sonrası ilaç kullanabilir mi?
İlk bir ay boyunca bizim önerdiklerimiz dışımızda hiçbir ilaç kullanmayın. Başka bir hekim tarafından bir ilaç önerildiğinde ise mutlaka bize danışın. Birinci aydan sonra her türlü ilaç kullanabilirsiniz. Yine de çok fazla ağrı kesici kullanmamaya çalışın ve ilaç aldıktan sonda bol sıvı alın.
Gastrik Bypass nasıl işe yarar?
Gastrik Bypass ile hem gıda alımını hem de gıda emilimini kısıtlar. Midenin neredeyse % 95’lik bölümü , on iki parmak bağırsağı ve ince bağırsağın ilk 1 metrelik üst kısmı devre dışı bırakılmış yani tıbbi anlamda “by-pass” ‘lanmış olur. Gastrik bypass mide boyutunu % 90’ın üzerinde azaltır. Normal mide, bazen 1000 ml’e kadar genişleyebilir. Gastrik bypass poşu ise 15-30 ml boyutundadır. Gastrik bypass poşu midenin en az esneyebilen üst kısmında oluşturulmaktadır ve bu sayede uzun dönemde poşun hacminde anlamlı bir artış olmaz. Hasta küçük miktarda gıda aldığında oluşan ilk yanıt, mide poşunun duvarının gerilmesi ve beyne midenin dolu olduğunu bildiren sinirleri uyarmasıdır. Hasta adeta büyük bir öğün yemiş gibi doygunluk hisseder, fakat aslında birkaç kaşık yemiştir. Pek çok kişi doygunluk hissettiğinde yemeyi kesmez. Fakat hastalar, artan rahatsızlık veya kusmadan korunmak için, daha sonraki lokmalarını çok yavaş ve dikkatlice yemeleri gerektiğini çok hızlı şekilde öğrenirler. Restriktif yöntemlere göre kilo kaybı daha fazladır. Kişinin total aldığı enerji az ve yemeklere intolerans gösterme eğilimi fazladır. Bu sayede hasta hem az yediği hemde yedikleri mideden bağırsağın başına değilde doğrudan sonuna doğru barsağa girdiği için kilo kaybı sağlar.
Gastrik Bypass sonrası tekrar kilo alımı olur mu?
Gastrik Bypass sonrası yeniden kilo alım riski oldukça düşüktür. Bu fizyolojiden maksimum yararın sağlanması için, hastanın sadece öğünlerde yemesi, günde 2-3 öğün alması, öğünler arasında atıştırmalardan kaçınması gereklidir. Bu ameliyat ta uzun süre boyunca edinilen yeme alışkanlıklarının değiştirilmesini gerektirmektedir. Ameliyatın geç dönemlerinde tekrar kilo alma görülen vakaların neredeyse tamamında, öğün kapasitesinde artma olmamıştır. Tekrar kilo almanın nedeni, öğünler arasında, özellikle de yüksek kalorili atıştırmalardır. Bu tür bir yeme alışkanlığının yan etkilerini ortadan kaldıracak bilinen bir operasyon yoktur.
Gastrik Bypass Ameliyatının Tüp mide ameliyatına göre dezavantajları nelerdir?
Daha uzun süreli vitamin,mineral eksikliklerine (özellikle B12 vitamini, demir, kalsiyum ve folatta eksikliğe) neden olabilir.
Diyet önerileri, yaşam boyu vitamin-mineral takviyesi ve takip gerektirmektedir.
Tekrar kilo alımlarda yapılabilecek müdahale seçenekleri daha kısıtlıdır.
Bir sorun olduğunda endoskopi ile safra kanalları ve pankreas kanalına müdahale şansı kalmaz. ERCP, biyopsi gibi işlemler yapılamaz.
Kapatılıp bırakılan mide dokusunu endoskopi ile kontrol şansı kalmaz
Midenin Gharlin (iştah hormonu) salgılayan fundus kısmı alınmadığı için tüp mideye oranla iştah azalması daha azdır.
Gastrik Bypass ameliyatlarının maliyetleri nedir? Pahalı ameliyatlar mıdır?
Kliniğimiz SGK anlaşmalı olup mümkün olduğunca uygun maliyetlerle hizmet vermektedir. İletişim numaralarımızdan detaylı bilgi öğrenilebilirsiniz.
Obezite ameliyatlarının fiyatları diğer ameliyatlardan bir miktar daha yüksektir. Ama burada birkaç başlık son derece önemlidir.
- Kullanılan malzemeler önemli bir maliyet kalemidir. Piyasada çok sayıda farklı ürün bulunmaktadır. Önde gelen iki Amerikan firmasının malzemeleri şu an piyasada bulunan ve bütün Dünyada kullanılan en kaliteli ürünlerdir. Fakat bunların maliyetleri aynı amaçla kullanılan Çin ürünlerinden çok daha fazladır. Kaldı ki sağlıkta önce maliyet değil güvenlik önemlidir.
- Ameliyatın yapıldığı ameliyathane ve hastanenin, mutlaka belli donanım ve standarda sahip olması gereklidir. Yeteri sayıda yoğun bakım yatağı, tüm branşlarda tam zamanlı hekimlerin bulunması gereklidir. Ameliyat masasından hasta yatağına kadar tüm ekipman obez hastalar için uygun olmalıdır. Dolayısıyla işlemin her hastanede yapılması uygun değildir.
- Obezite cerrahisi sadece ameliyat ile bitmez içinde 7 gün 24 saat ulaşabileceğiniz, içinde konusunda uzman diyetisyenlerin de olduğu bir destek ekibi olmalıdır.
Tüm bu gerekliliklerin karşılanması ameliyatın maliyetini diğer cerrahi işlemlere göre bir miktar daha artırmaktadır. Yaşam kalitesini bir tarafa koysanız bile, uzun dönem olarak bakıldığında ise asıl maliyetli olan obezitedir. Obezitenin neden olduğu eklem aşınmaları, şeker hastalığı, astım, uyku apnesi tansiyon gibi sağlık sorunlarının tedavisi için harcanacak para kat kat daha yüksektir.
YA SONRA?
Obezite, dünyanın hemen hemen her ülkesinde kendini gösteren, bireyin sağlığı kadar yaşamsal özelliklerini de etkileyen bir ‘modern çağ hastalığı’ olarak göze çarpıyor. Neden modern çağ hastalığı olarak adlandırıyoruz sorusunun cevabı da değişen yaşam standartlarının altında yatıyor.
Masa başı işler, otomobil kullanımına olan düşkünlük, besin değeri olmayan yiyeceklerin hızlıca tüketilmesi, spordan uzak yaşam, televizyon ve bilgisayar başında tüketilen zararlı atıştırmalar, bilinçsiz besin alışverişi, paket ve konserve gıdalara yönelim, şekere düşkünlük gibi birçok neden günümüzde obeziteyi artıran bir yaşama evrilmemize neden oldu.
Tüm bunların yanı sıra gerek televizyon gerekse sosyal medya aracılığıyla bireylere pompalanmaya çalışılan kusursuz beden algısı, obezite hastalarının halihazırda zor olan yaşamlarına daha fazla güçleştirmektedir. Sağlıklı bir yaşam için sağlıklı bir birey olmayı sağlayacak bilinçli yaklaşımlar yerine -sözde- güzellik otoritelerinin standartlarını belirleyip dayattığı bedenler, algı yönetimiyle birlikte yanlış çözümleri beraberinde getirmiştir. Bu nedenle, obezite ile mücadelede ölümle sonuçlanan ilaç alımı ya da insan yaşamını tehdit eden yanlış diyetlere zemin hazırlanmıştır.
Neyse ki bilim var…
OBEZİTE AMELİYATI
Tıp bilim, diğer rahatsızlıklarda olduğu gibi obezite ile ilgili geliştirdiği çözümler arasında cerrahi bir mücadele ile hastalarına yeni bir yaşamın mümkün olacağını gösteriyor.
Tüp mide ameliyatlarıyla bugün birçok obezite hastası, yeni yaşamlarındaki ilk adımlarını mutlu ve sağlıklı bir şekilde atıyor. Bu konuda en çok dikkat edilmesi gereken noktaysa tüp mide ameliyatı sonrasında gelişebilecek cerrahi komplikasyonlara karşı önlemler almak.
En sık rastlanılan komplikasyonlar arasında kanama ve dikiş hattının kısmen ayrılması yer alır. Farklı gerekçeler ile yapılan mide ameliyatları sonrasında bile aynı komplikasyonlar görülme ihtimali olsa da bilinmelidir ki, burada önemli olan obezite ameliyatları vücut kitle indeksi (VKİ) 40 ve üzerinde olan aşırı kilolu bireylerde yapılmalıdır. Bu kuralın dışında, ancak yaşamı etkileyecek kadar obeziteye bağlı sorunları olan hastalarda VKİ 35-40 arası ise, obezite cerrahisi yapılabilir. Diğer taraftan, vücut kitle indeksi düşük olanlarda cerrahi komplikasyonlar daha sık gelişmekte olduğunun da altı çizilmelidir.
Tüp mide ameliyatı, her ne kadar mideyi küçülterek kilo verilmesini hedefleyen bir ameliyat olsa da, ameliyat geri dönüşümsüz olması nedeni ile uzun yıllara yayılan sonuçları beraberinde getirir.
Ameliyat olan kişinin bir ömür boyu kendine emek vermesini gerektirecek olan cerrahi müdahale, sonrasında dikkatli bir yaşam ve beslenme planını beraberinde getirir. Örneğin, tüp mide ameliyatında, mide by-pass ameliyatına göre daha az görülse de, B vitamini, demir, folik asit, ve D vitamini eksikliği gelişebilir. Bu nedenle, düzenli aralıklarla, bazı vitamin ve elementler için kan tahlilleri yapılmalı ve bir beslenme uzmanı kontrolü altında tüketime yönlenmelidir.
Burada en dikkat edilmesi konu da kontrolsüz kaçamaklara fırsat vermemektir. Uzman denetiminin dışına çıkmak, ‘bir kereden ne olacak’ düşüncesi hayatı riske atan, bedelleri büyük olan sonuçlara neden olabilir. Bu nedenle, ameliyat sonrası oluşabilecek bu riski en aza indirmek, bireysel kontrolü geliştirmek adına bir psikologla birlikte hareket etmenin faydası göze çarpıyor. Burada kişi, risk almak yerine kendine dürüst olup bir uzmandan destek alırsa, ameliyat sonrası oluşan ya da oluşabilecek psikolojik sorunlardan da kurtulmuş olacak, kendinden daha emin ve sağlıklı adımlarla yeni yaşamında yol alacaktır.
Böylece yeme alışkanlığı konusunda psikoloji uzmanı destekli bir program, hastanın yaşamını kolaylaştıracak ve yaşamsal tehlikeden uzak tutacaktır.
Tüp mide ameliyatlarında en çok korkulan komplikasyonlar;
Obezite Cerrahisinde Kaçak
Obezite cerrahisinin en korkulan ve en ciddi komplikasyonlarından biri kaçaktır (leak). Kaçak, tüp mide gibi midenin bir kısmının staplerle (otomatik bir tür zımba cihazı) kesilip çıkarıldığı veya bypass gibi mide ile barsak arasında yeni bir geçişin oluşturulduğu ameliyatlarda bu stapler hattından sızıntı olması durumudur.
Sızıntı olduğunda mide ya da barsak içeriğinin karın içine kaçması karın içi enfeksiyona yol açar. Bu enfeksiyon tedavisiz kalacak olursa karın içi abse, yaygın peritonit (karın zarı iltihabı) ve sepsis (bakterilerin kana karışması) ile ölüme kadar gidebilen ağır bir seyir izleyebilir.
Obezite ameliyatlarında ortalama olarak % 2-3 oranında kaçak riski vardır. Stapler denilen şeyler titanyumdan üretilmiş çok ince zımbalardır. İyileşme tamamlanana kadar dokuya destek olmak amacıyla konurlar. Kimi zaman teknik nedenlerle (dışarıdan normal görünen staplerin olması gereken ve dokuyu bir arada tutan formasyonunun hatalı olması), kimi zaman da dokunun beslenmesinde sorun olması yüzünden kaçak meydana gelebilir.
Kaçak riskini arttıran faktörler hastanın yandaş hastalıkları (özellikle diyabet), mide fıtığı, kronik reflü gibi ek hastalıklar, daha önce geçirilmiş batın içi ameliyatlar (özellikle mide civarında), mide bandı, mide katlama gibi geçirilmiş obezite ameliyatları, cerrah ve ekibin deneyimsizliği, yüksek BMI değerleri, erkek hasta, doku kalınlığına göre hatalı stapler seçimidir.
Staplerin tek kullanımlık olması yanında ,midede stapler hattının da düzgün olması kaçakları önlemede son derece önemli olup,kesilen mide hattı twist (rotasyon-dönüş) ya da king ( katlanma) yapmamalı. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri ( i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system – Ethicon ) kullanımı ciddi anlamda avantaj sağlamaktadır.
Stapler Hattından Kanama
Stapler hattından erken kanama mide lümeni içine veya dışına olabilir. Çoğu erken dönemdeki üst gastrointestinal kanama hematemez ( kanlı kusma) ve melena ( siyah dışkılama) ile belirti verir.
Stapler hattından Kanama Tedavileri genellikle bariatrik olmayan hastalardaki herhangi bir başka üst sindirim sistemi kanamasından farklı değildir. Tüm vakalarda yaklaşım seri kan sayımı takibi, iyi bir intravenöz yol, sıvı dengesinin ayarlanması, kan sulandırıcıların kesilmesi, vital bulguların takibi ve üst sindirim sistemi endoskopisini içerir.
Kanama olduğu zaman yapılacaklar bellidir. Önemli olan kanama olmadan önlenmesidir. Bunun için ameliyat öncesi ayrıntılı bir değerlendirme ve yapılacak kan tahlillerinde kanama eğilimi olabilecek hastanın tespiti ve ameliyat sırasında tek kullanımlık stapler cihazlarının kullanılmasıdır. Stapler cihazlarının birden fazla kullanılması sırasında bıçak kısmı körelir ve kesme işlemini bir nevi yırtarak yapar ve bu durum kanamaya yol açar.
O nedenle stapler cihazlarının tek kullanımlık olması son derece önemlidir. Ayrıca şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) kullanımı , dikme ve kesme işlemi sırasında çekiştirmeler le dokuya ek travma gelmesini önleyerek kanama ihtimalini en aza indirmektedir.
Midenin Rotasyonu (Twist, Dönme) ve Katlanması ( King)
Tüp mide ameliyatında mide uzun bir hat boyunca kesilip dikildiği için bu hattın düzgün olmasının sağlanması kesim sırasında midenin dönmemesi, katlanmaması gerekir. Aksi halde ameliyattan sonra beslenmeye başlandığında mide bulantısı kusma şikayetler ortaya çıkar.Hatta bu durum stapler hattından kaçaklara bile neden olabilir. Özellikle stapler kullanımı sırasında midenin çıkarılacak kısmının düzgün bir şekilde tutulup çekilmemesi ve staplerin tetik mekanizmasının basımı sırasında olası titreme ve kaymalar nedeniyle bu durum oluşabilmektedir. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) ek avantaj sağlamakta ve twist oluşumunu önleyebilmektedir.
Günümüzün modern, gelişmiş şehir hayatının hızla yayılan hastalığı obezite, çocuk, genç, yetişkin pek çok kişinin sağlığını ciddi anlamda tehdit etmektedir. Tedavi gerektiren şişmanlık olarak tanımlanan obezite; genetik yatkınlık, sağlıksız beslenme ve hareketsiz yaşam koşullarının bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır.
Bir kişinin obez olup olmadığını anlamanın en basit yolu, kişinin vücut kitle indeksinin hesaplanmasıdır. Vücut kitle indeksi 30’un üzerinde olanların obez, 40’ın üzerinde olanların ise morbid obez oldukları bilinmektedir.
Başka bir ifade ile obezite vücuttaki yağ oranının normalden fazla olması durumudur. Bu bakımdan kadınlarda yağ oranının vücut ağırlığının % 30’unun üzerine çıkması, erkeklerde ise % 25’in üzerine çıkması obezite göstergesidir. Bununla birlikte vücut kitle indeksi normal değerler arasında olan, ancak göbek ve bel bölgesi aşırı yağlı olanların da obez olduklarını söylemek mümkündür.
Eğer vücut kitle indeksi biliyor musunuz? Obez olup olmadığınızı test etmek için boy ve kilonuzu girerek, aşağıdaki beden kitle indeksi hesaplama aracını kullanabilirsiniz.
Sonuç 30’dan yukarı ise obezite hastası yani obez olarak adlandırılırsınız.
Obez miyim nasıl anlarım? Obez miyim değil miyim? Obezite miyim testi, olarak da adlandırılabilir bu sonuçları bursa bariatric web sayfamızdaki beden kitle indeksi hesaplama aracını kullanrak ulaşabilirsiniz.
- 1
- 2
