Obezite, günümüzde dünyanın en öncelikli sorunlarından birisidir. Ülkemizde her 10 kişiden 4’ünün obez olduğunu biliyoruz.
Obezite, boya göre vücut ağırlığının ileri derecede arttığı, kardiyovasküler hastalıklara yol açabilen kronik metabolik bir hastalıktır.
Tanısı, vücut kitle indeksi (VKİ), bel çevresi, bel-kalça oranı ölçümleri veya iç organ yağlanmasını değerlendirme imkânı sunan çeşitli ölçüm ve görüntüleme yöntemleri ile konulur.
VKİ, obezite tanısı ve derecesinin saptanmasında boy ve kiloya bakarak hesaplanan, pratik ve kolay bir ölçüm tekniğidir ve vücuttaki toplam yağ miktarı ile ilişkilidir. Pratik olarak boy ölçüsü cm olarak karesi alınır ve çıkan sonuç kiloya bölünür. Ortaya çıkan sonuç vki’dir
Fazla kilolu terimi VKİ’ nın 25-29.9 kg/m² arasında olması ile tanımlanırken, obezite için bu değer 30 kg/m² ve üstü olarak kabul edilir. VKİ ‘nin 20-25 kg/m² arasında olması, iç organ yağ dokusunun fazla olmaması ve 18 yaşından sonra 10 kg’dan fazla kilo alınmaması halinde kardiyovasküler riskte herhangi bir artış yaratmamaktadır.
VKİ 26-30 kg/m² arasında olanlar kardiyovasküler hastalıklar açısından düşük risk, 31-35 kg/m² arasında olanlar ise ılımlı risk artışı ile ilişkilendirilmiştir. VKİ 35 kg/m²’den fazla olanlar yüksek ve çok yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşırlar.
Bir meta-analizde, 25 kg/m²’nin üzerindeki VKİ’ye sahip erişkinlerde, her 5 kg/m²‘lik artışta tüm nedenlere bağlı ölüm oranı %30 oranında artarken, kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm artışı yaklaşık %40’lara ulaşmıştır.
Bununla birlikte güncel veriler, bel çevresi ölçümünün ya da bel-kalça oranının, risk belirlemede VKİ’ye göre daha üstün olabileceği ve obez hastalarda artmış bel-kalça oranının VKİ’ye göre risk profilini 3 kat daha fazla arttırabileceğini ortaya koymuştur.
Artık biliyoruz ki obeziteyle mücadelede en etkili tedavi yöntemi obezite ameliyatlarıdır.
Obez olarak yaşamak hayatta birçok yönden kısıtlanmaya neden oluyor. Örneğin yürümekte zorlanmak, çabuk yorulmak, kıyafet seçiminde zorluk, iş hayatında zorluklar, okul hayatında zorluklar, yürümeyen evlilikler gibi.
Obezite ayrıca pek çok hastalığın da kapısını açıyor. Erken dönemde yol açtığı yüksek tansiyon, şeker hastalığı, insülin direnci, karaciğer yağlanması, bel fıtığı, felç geçirme riski, uyku apnesi gibi birçok problemle sağlımızı bozuyor ve insan ömrünü kısaltıyor.
Amerika’da önde gelen sağlık kuruluşlarından biri olan Clivlend Klinik’te yapılan bir çalışmada obezite ve şeker hastalığı olan kişilerden obezite ameliyatı olan ve olmayan 15000 kişiyi 8 yıl boyunca takip etmişler. Çalışmanın sonuçları çok çarpıcı.
Obezite ameliyatı olanlarda kalp krizi, felç, böbrek hastalıkları ameliyat olmayanlara göre %40 oranında daha az görüldüğü ortaya çıkmış.
Bu 8 yıllık süreçte obezite cerrahisi geçiren grupta obezite ile ilişkili hastalıklardan ölüm oranı yarı yarıya azalmış.
Bu çalışma gösteriyor ki; şişmanlık ameliyatı olanlar sadece fazla kilolarından kurtulmuyor. Obeziteye bağlı mevcut veya ileride oluşabilecek şeker hastalığı, yüksek tansiyon, kalp damar hastalığı, yüksek kolesterol, karaciğer yağlanması ve siroz gibi ciddi hastalıklardan da kurtulmuş oluyor.
07/04/2019 Tarihinde Obezite Kahvaltısı, Op.Dr.Ersoy Taşpınar, Dyt.Gönül tuba Ciğerli,Sportif Danışmanımız Nurgün Abik ve hastalarımızın katılımı ile başladı.Güzel geçen 2 saatin sonunda hastalarımız ile birlikte eğlenceli bir sportif aktivite ile etkinliğimizi sonlandırdık.
Bursa’da Obezite Tedavisi
Bursa Bariatric, obezite cerrahisi ve tedavisi konusunda kentin güvenli ve kaliteli sağlık yüzünü yansıtmaktadır. Obezite Cerrahisi alanında deneyim sahibi uzman ekibimizde yer alan Op.Dr.Ersoy Taşpınar, Bursa MEDİCANA Hastanesi’nde bir araya gelerek obezite cerrahisi ve tedavi alanında başarılı operasyonlara imza atmaya devam ediyoruz.
Obezite ile mücadelede çıkılan yolda hastalarımızı ameliyat öncesi olduğu gibi ameliyat sonrası da iç hastalıkları/endokrinolog, diğer bölüm uzman doktorları,diyetisyen, psikolog, hasta takip koordinatörlerimizle birlikte destekliyoruz.
Obezite ile mücadelede obezitenin altında yatan farklı nedenlerin belirlenmesi son derece önemlidir. Obezite cerrahisine başvuran hastaların bilinçaltında yatan asıl nedenin, ölüm korkusu olduğu araştırmalarca ortaya konulmuştur. Bunda medyadaki haberler etkileyicidir.
Obezite, sağlık sorunlarını doğuran, besleyen ya da felakete sürükleyen bir olgu olarak obez bireylerde ölüm tehditi olarak algılanır. Bu nedenle de ölüm korkusu baş göstererek obezite cerrahisine başvurulur. Genel olarak böyle işleyen süreç, son yıllarda ülkemizde hızla yükselen bir ivme kazanmıştır. Bu da başka bir riski doğurmuştur: Komplikasyonlar.
Obezite cerrahi merkezleri, özellikle mide küçültme ameliyatlarının aşırı ve kontrolsüz yaygınlaşması nedeniyle tecrübe eksikliği olan cerrahlara kapı açabiliyor. Bu da “komplikasyon” olasılığını güçlendiriyor. Daha da fenası, “komplikasyon”ların tedavi edilememesine bağlı sorunlar kendini gösterebiliyor.
Obezite cerrahisi sırasında oluşabilecek ölüm riski, ABD’li araştırmacılara göre binde bir gibi bir orana sahiptir. Yani, neredeyse safra kesesi ameliyatı kadar az bir risk taşır. Oysa, kalp ameliyatlarında yüzde ikilik bir risk söz konusudur. Baypass ameliyatına girerken ölüm olasılığını sorgulamayan hastalar obezite cerrahisinde ölüm riskini sorgulayabiliyorlar.
Oysa, obezite nedeniyle baş gösteren kalp rahatsızlıkları sonucu ölümler mide küçültme ameliyatı sonrası yüzde 60 oranında azalıyor. Araştırmalara göre, obezite cerrahisinden sonra şeker hastalığına bağlı ölüm oranı yüzde 90’lık bir payla azalıyor.
Yani, obezite cerrahisinde ölüm riski çok az olduğu gibi diğer hastalıklarda da ölüm riskini oransal olarak düşürüyor.
Obezite cerrahisiyle ilgili yapılan birçok çalışma bulunuyor. Yapılan çalışmaların en önemlilerinden biri de İsveçli araştırmacıların raporuna dayanıyor. Bu raporda, ameliyat olanlarla olmayanlar arasında yapılan karşılaşmada, ameliyat olanların olmayanlara göre 10 yıl daha fazla yaşadığı ortaya konuluyor.
Obezite Cerrahi Merkezinin Seçimi
Elbette ki bu verilere rağmen dikkat edilmesi gereken gerçekler de var. Bunlardan en önemlisi de en başta ifade ettiğimiz gibi hastaların doktor seçimine dikkat etmesidir. İkinci sıradaysa obezite cerrahi merkezinin seçimi bulunmaktadır.
Bu noktada yanıtı alınması gereken sorular, “Centre of Excellence” kriterlerinde aranmalıdır. Bu ne demektir?
Obezite hastası, hekim ve obezite cerrahisi merkezi belirlerken şu soruları sormalıdır?
- Söz konusu cerrah, kaç yıldır obezite cerrahi alanında ameliyat yapıyor?
- Söz konusu cerrah, Her yıl 50 tane ameliyat yapıyor mu? Farklı obezite cerrahisi türlerinde ameliyatlar yapıyor mu?
- Söz konusu cerrah, yaptığı ameliyatlardan sonra hastada yeniden kilo alımı olduğunda yeniden ameliyat yapabiliyor mu?
- Söz konusu cerrah, kaçak olduğunda stent ya da laparoskopiyle girip revizyon gerçekleştirebiliyor mu? Bu operasyonları gerçekleştirecek bir obezite cerrahisi merkezinde çalışıyor mu?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde tomografi, radyoloji donanımı, girişimsel radyoloji ekibi var mı?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde yeterli destek ekibi var mı? (Bariatrik Diyetisyen, psikolog, iç hastalıkları/endokrinolog, kardiyoloji doktoru, göğüs hastalıkları doktoru, hasta koordinatörü)
- Basamak Yoğun bakım ünitesi var mı ?
- Doktoruna 24 saat ulaşabilme imkanı var mı ?
- Hastanenin şartları obez bir kimse için uygun mu? (odasındaki yatağı, tuvaletteki klozeti, sandalyesi, ameliyat masası yeterli ağırlığı kaldırabiliyor mu?)
- Kullanılan malzemelrin markası ve tek kullanımlık olup olmadığı ?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde hastaların takibi yapılıyor mu?
Tüm bu soruların yanıtını tam ve dürüst olarak almak hastanın en doğal hakkıdır. Bu noktada bizler, sahip olduğumuz tecrübe, alanlarında uzman ekibimiz, kullanılan teknolojimiz, gerekli müdahale söz konusu olduğunda başvurulacak imkânlarımızla hem cerrahi anlamda hem de merkez anlamında hastalarımıza güvenli ve kaliteli sağlık hizmeti sunmaktayız.
Yeterli donanıma sahip merkezimizde hastalarımızın her sorusuna yanıt veren cerrahlarımız ve hastaları ameliyat öncesi ve sonrası takip eden uzman ekibimizle Bursa’nın obezite cerrahisinde önde gelen adresiyiz.
BURSA OBEZİTE AMELİYATI
Bursa’da obezite tedavisi ve obezite ameliyatlarında Bursa Bariatric, Bursa MEDİCANA hastanesinde, güvenli ve doğru adres. Bursa’da obezite cerrahisinde uzman ekibi ve merkeziyle hastalara güven sağlıyor.
Bursa’da obezite cerrahisi denince akla gelen isim MEDİCANA’da Bursa Bariatric oluyor. Bursa’da obezite cerrahisi ve obezite tedavisinde doğru adres için yöneltilmesi gereken sorular var. Bursa’da obezite merkezinin seçimi için aranan kriterler var.
Bursa’da obezite cerrahisi, obezite tedavisi ve obezite merkezi için doğru sorular “Centre of Excellence” kriterlerinde aranmalı.
YA SONRA?
Obezite, dünyanın hemen hemen her ülkesinde kendini gösteren, bireyin sağlığı kadar yaşamsal özelliklerini de etkileyen bir ‘modern çağ hastalığı’ olarak göze çarpıyor. Neden modern çağ hastalığı olarak adlandırıyoruz sorusunun cevabı da değişen yaşam standartlarının altında yatıyor.
Masa başı işler, otomobil kullanımına olan düşkünlük, besin değeri olmayan yiyeceklerin hızlıca tüketilmesi, spordan uzak yaşam, televizyon ve bilgisayar başında tüketilen zararlı atıştırmalar, bilinçsiz besin alışverişi, paket ve konserve gıdalara yönelim, şekere düşkünlük gibi birçok neden günümüzde obeziteyi artıran bir yaşama evrilmemize neden oldu.
Tüm bunların yanı sıra gerek televizyon gerekse sosyal medya aracılığıyla bireylere pompalanmaya çalışılan kusursuz beden algısı, obezite hastalarının halihazırda zor olan yaşamlarına daha fazla güçleştirmektedir. Sağlıklı bir yaşam için sağlıklı bir birey olmayı sağlayacak bilinçli yaklaşımlar yerine -sözde- güzellik otoritelerinin standartlarını belirleyip dayattığı bedenler, algı yönetimiyle birlikte yanlış çözümleri beraberinde getirmiştir. Bu nedenle, obezite ile mücadelede ölümle sonuçlanan ilaç alımı ya da insan yaşamını tehdit eden yanlış diyetlere zemin hazırlanmıştır.
Neyse ki bilim var…
OBEZİTE AMELİYATI
Tıp bilim, diğer rahatsızlıklarda olduğu gibi obezite ile ilgili geliştirdiği çözümler arasında cerrahi bir mücadele ile hastalarına yeni bir yaşamın mümkün olacağını gösteriyor.
Tüp mide ameliyatlarıyla bugün birçok obezite hastası, yeni yaşamlarındaki ilk adımlarını mutlu ve sağlıklı bir şekilde atıyor. Bu konuda en çok dikkat edilmesi gereken noktaysa tüp mide ameliyatı sonrasında gelişebilecek cerrahi komplikasyonlara karşı önlemler almak.
En sık rastlanılan komplikasyonlar arasında kanama ve dikiş hattının kısmen ayrılması yer alır. Farklı gerekçeler ile yapılan mide ameliyatları sonrasında bile aynı komplikasyonlar görülme ihtimali olsa da bilinmelidir ki, burada önemli olan obezite ameliyatları vücut kitle indeksi (VKİ) 40 ve üzerinde olan aşırı kilolu bireylerde yapılmalıdır. Bu kuralın dışında, ancak yaşamı etkileyecek kadar obeziteye bağlı sorunları olan hastalarda VKİ 35-40 arası ise, obezite cerrahisi yapılabilir. Diğer taraftan, vücut kitle indeksi düşük olanlarda cerrahi komplikasyonlar daha sık gelişmekte olduğunun da altı çizilmelidir.
Tüp mide ameliyatı, her ne kadar mideyi küçülterek kilo verilmesini hedefleyen bir ameliyat olsa da, ameliyat geri dönüşümsüz olması nedeni ile uzun yıllara yayılan sonuçları beraberinde getirir.
Ameliyat olan kişinin bir ömür boyu kendine emek vermesini gerektirecek olan cerrahi müdahale, sonrasında dikkatli bir yaşam ve beslenme planını beraberinde getirir. Örneğin, tüp mide ameliyatında, mide by-pass ameliyatına göre daha az görülse de, B vitamini, demir, folik asit, ve D vitamini eksikliği gelişebilir. Bu nedenle, düzenli aralıklarla, bazı vitamin ve elementler için kan tahlilleri yapılmalı ve bir beslenme uzmanı kontrolü altında tüketime yönlenmelidir.
Burada en dikkat edilmesi konu da kontrolsüz kaçamaklara fırsat vermemektir. Uzman denetiminin dışına çıkmak, ‘bir kereden ne olacak’ düşüncesi hayatı riske atan, bedelleri büyük olan sonuçlara neden olabilir. Bu nedenle, ameliyat sonrası oluşabilecek bu riski en aza indirmek, bireysel kontrolü geliştirmek adına bir psikologla birlikte hareket etmenin faydası göze çarpıyor. Burada kişi, risk almak yerine kendine dürüst olup bir uzmandan destek alırsa, ameliyat sonrası oluşan ya da oluşabilecek psikolojik sorunlardan da kurtulmuş olacak, kendinden daha emin ve sağlıklı adımlarla yeni yaşamında yol alacaktır.
Böylece yeme alışkanlığı konusunda psikoloji uzmanı destekli bir program, hastanın yaşamını kolaylaştıracak ve yaşamsal tehlikeden uzak tutacaktır.
Tüp mide ameliyatlarında en çok korkulan komplikasyonlar;
Obezite Cerrahisinde Kaçak
Obezite cerrahisinin en korkulan ve en ciddi komplikasyonlarından biri kaçaktır (leak). Kaçak, tüp mide gibi midenin bir kısmının staplerle (otomatik bir tür zımba cihazı) kesilip çıkarıldığı veya bypass gibi mide ile barsak arasında yeni bir geçişin oluşturulduğu ameliyatlarda bu stapler hattından sızıntı olması durumudur.
Sızıntı olduğunda mide ya da barsak içeriğinin karın içine kaçması karın içi enfeksiyona yol açar. Bu enfeksiyon tedavisiz kalacak olursa karın içi abse, yaygın peritonit (karın zarı iltihabı) ve sepsis (bakterilerin kana karışması) ile ölüme kadar gidebilen ağır bir seyir izleyebilir.
Obezite ameliyatlarında ortalama olarak % 2-3 oranında kaçak riski vardır. Stapler denilen şeyler titanyumdan üretilmiş çok ince zımbalardır. İyileşme tamamlanana kadar dokuya destek olmak amacıyla konurlar. Kimi zaman teknik nedenlerle (dışarıdan normal görünen staplerin olması gereken ve dokuyu bir arada tutan formasyonunun hatalı olması), kimi zaman da dokunun beslenmesinde sorun olması yüzünden kaçak meydana gelebilir.
Kaçak riskini arttıran faktörler hastanın yandaş hastalıkları (özellikle diyabet), mide fıtığı, kronik reflü gibi ek hastalıklar, daha önce geçirilmiş batın içi ameliyatlar (özellikle mide civarında), mide bandı, mide katlama gibi geçirilmiş obezite ameliyatları, cerrah ve ekibin deneyimsizliği, yüksek BMI değerleri, erkek hasta, doku kalınlığına göre hatalı stapler seçimidir.
Staplerin tek kullanımlık olması yanında ,midede stapler hattının da düzgün olması kaçakları önlemede son derece önemli olup,kesilen mide hattı twist (rotasyon-dönüş) ya da king ( katlanma) yapmamalı. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri ( i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system – Ethicon ) kullanımı ciddi anlamda avantaj sağlamaktadır.
Stapler Hattından Kanama
Stapler hattından erken kanama mide lümeni içine veya dışına olabilir. Çoğu erken dönemdeki üst gastrointestinal kanama hematemez ( kanlı kusma) ve melena ( siyah dışkılama) ile belirti verir.
Stapler hattından Kanama Tedavileri genellikle bariatrik olmayan hastalardaki herhangi bir başka üst sindirim sistemi kanamasından farklı değildir. Tüm vakalarda yaklaşım seri kan sayımı takibi, iyi bir intravenöz yol, sıvı dengesinin ayarlanması, kan sulandırıcıların kesilmesi, vital bulguların takibi ve üst sindirim sistemi endoskopisini içerir.
Kanama olduğu zaman yapılacaklar bellidir. Önemli olan kanama olmadan önlenmesidir. Bunun için ameliyat öncesi ayrıntılı bir değerlendirme ve yapılacak kan tahlillerinde kanama eğilimi olabilecek hastanın tespiti ve ameliyat sırasında tek kullanımlık stapler cihazlarının kullanılmasıdır. Stapler cihazlarının birden fazla kullanılması sırasında bıçak kısmı körelir ve kesme işlemini bir nevi yırtarak yapar ve bu durum kanamaya yol açar.
O nedenle stapler cihazlarının tek kullanımlık olması son derece önemlidir. Ayrıca şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) kullanımı , dikme ve kesme işlemi sırasında çekiştirmeler le dokuya ek travma gelmesini önleyerek kanama ihtimalini en aza indirmektedir.
Midenin Rotasyonu (Twist, Dönme) ve Katlanması ( King)
Tüp mide ameliyatında mide uzun bir hat boyunca kesilip dikildiği için bu hattın düzgün olmasının sağlanması kesim sırasında midenin dönmemesi, katlanmaması gerekir. Aksi halde ameliyattan sonra beslenmeye başlandığında mide bulantısı kusma şikayetler ortaya çıkar.Hatta bu durum stapler hattından kaçaklara bile neden olabilir. Özellikle stapler kullanımı sırasında midenin çıkarılacak kısmının düzgün bir şekilde tutulup çekilmemesi ve staplerin tetik mekanizmasının basımı sırasında olası titreme ve kaymalar nedeniyle bu durum oluşabilmektedir. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) ek avantaj sağlamakta ve twist oluşumunu önleyebilmektedir.
Günümüzün modern, gelişmiş şehir hayatının hızla yayılan hastalığı obezite, çocuk, genç, yetişkin pek çok kişinin sağlığını ciddi anlamda tehdit etmektedir. Tedavi gerektiren şişmanlık olarak tanımlanan obezite; genetik yatkınlık, sağlıksız beslenme ve hareketsiz yaşam koşullarının bir sonucu olarak ortaya çıkmaktadır.
Bir kişinin obez olup olmadığını anlamanın en basit yolu, kişinin vücut kitle indeksinin hesaplanmasıdır. Vücut kitle indeksi 30’un üzerinde olanların obez, 40’ın üzerinde olanların ise morbid obez oldukları bilinmektedir.
Başka bir ifade ile obezite vücuttaki yağ oranının normalden fazla olması durumudur. Bu bakımdan kadınlarda yağ oranının vücut ağırlığının % 30’unun üzerine çıkması, erkeklerde ise % 25’in üzerine çıkması obezite göstergesidir. Bununla birlikte vücut kitle indeksi normal değerler arasında olan, ancak göbek ve bel bölgesi aşırı yağlı olanların da obez olduklarını söylemek mümkündür.