Obezite cerrahisi amacıyla başvurmuş kişilerde ilk görüşme sırasında ayrıntılı bir değerlendirme yapmak gerekir.
Obezite, günümüzde dünyanın en öncelikli sorunlarından birisidir. Ülkemizde her 10 kişiden 4’ünün obez olduğunu biliyoruz.
Obezite, boya göre vücut ağırlığının ileri derecede arttığı, kardiyovasküler hastalıklara yol açabilen kronik metabolik bir hastalıktır.
Tanısı, vücut kitle indeksi (VKİ), bel çevresi, bel-kalça oranı ölçümleri veya iç organ yağlanmasını değerlendirme imkânı sunan çeşitli ölçüm ve görüntüleme yöntemleri ile konulur.
VKİ, obezite tanısı ve derecesinin saptanmasında boy ve kiloya bakarak hesaplanan, pratik ve kolay bir ölçüm tekniğidir ve vücuttaki toplam yağ miktarı ile ilişkilidir. Pratik olarak boy ölçüsü cm olarak karesi alınır ve çıkan sonuç kiloya bölünür. Ortaya çıkan sonuç vki’dir
Fazla kilolu terimi VKİ’ nın 25-29.9 kg/m² arasında olması ile tanımlanırken, obezite için bu değer 30 kg/m² ve üstü olarak kabul edilir. VKİ ‘nin 20-25 kg/m² arasında olması, iç organ yağ dokusunun fazla olmaması ve 18 yaşından sonra 10 kg’dan fazla kilo alınmaması halinde kardiyovasküler riskte herhangi bir artış yaratmamaktadır.
VKİ 26-30 kg/m² arasında olanlar kardiyovasküler hastalıklar açısından düşük risk, 31-35 kg/m² arasında olanlar ise ılımlı risk artışı ile ilişkilendirilmiştir. VKİ 35 kg/m²’den fazla olanlar yüksek ve çok yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşırlar.
Bir meta-analizde, 25 kg/m²’nin üzerindeki VKİ’ye sahip erişkinlerde, her 5 kg/m²‘lik artışta tüm nedenlere bağlı ölüm oranı %30 oranında artarken, kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm artışı yaklaşık %40’lara ulaşmıştır.
Bununla birlikte güncel veriler, bel çevresi ölçümünün ya da bel-kalça oranının, risk belirlemede VKİ’ye göre daha üstün olabileceği ve obez hastalarda artmış bel-kalça oranının VKİ’ye göre risk profilini 3 kat daha fazla arttırabileceğini ortaya koymuştur.
Artık biliyoruz ki obeziteyle mücadelede en etkili tedavi yöntemi obezite ameliyatlarıdır.
Obez olarak yaşamak hayatta birçok yönden kısıtlanmaya neden oluyor. Örneğin yürümekte zorlanmak, çabuk yorulmak, kıyafet seçiminde zorluk, iş hayatında zorluklar, okul hayatında zorluklar, yürümeyen evlilikler gibi.
Obezite ayrıca pek çok hastalığın da kapısını açıyor. Erken dönemde yol açtığı yüksek tansiyon, şeker hastalığı, insülin direnci, karaciğer yağlanması, bel fıtığı, felç geçirme riski, uyku apnesi gibi birçok problemle sağlımızı bozuyor ve insan ömrünü kısaltıyor.
Amerika’da önde gelen sağlık kuruluşlarından biri olan Clivlend Klinik’te yapılan bir çalışmada obezite ve şeker hastalığı olan kişilerden obezite ameliyatı olan ve olmayan 15000 kişiyi 8 yıl boyunca takip etmişler. Çalışmanın sonuçları çok çarpıcı.
Obezite ameliyatı olanlarda kalp krizi, felç, böbrek hastalıkları ameliyat olmayanlara göre %40 oranında daha az görüldüğü ortaya çıkmış.
Bu 8 yıllık süreçte obezite cerrahisi geçiren grupta obezite ile ilişkili hastalıklardan ölüm oranı yarı yarıya azalmış.
Bu çalışma gösteriyor ki; şişmanlık ameliyatı olanlar sadece fazla kilolarından kurtulmuyor. Obeziteye bağlı mevcut veya ileride oluşabilecek şeker hastalığı, yüksek tansiyon, kalp damar hastalığı, yüksek kolesterol, karaciğer yağlanması ve siroz gibi ciddi hastalıklardan da kurtulmuş oluyor.
07/04/2019 Tarihinde Obezite Kahvaltısı, Op.Dr.Ersoy Taşpınar, Dyt.Gönül tuba Ciğerli,Sportif Danışmanımız Nurgün Abik ve hastalarımızın katılımı ile başladı.Güzel geçen 2 saatin sonunda hastalarımız ile birlikte eğlenceli bir sportif aktivite ile etkinliğimizi sonlandırdık.
Obezite ameliyatı öncesinde güvenilir kaynaklardan yapacağınız araştırma, görüşme ve incelemelerden sonra obezite ameliyatı olacağınız merkezi en doğru şekilde belirleyebilirsiniz. Bunun için internet elbette ki sınırsız bilgiye ulaşma imkanını sağlıyor. Ancak, hangi bilgi en doğrusu? İşte tam bu noktada Medicana Obezite Akademisi’nde söz etmek gerekiyor.
Obezite denince ilk akla gelen merkezlerinde, Bursa Bariatric olan Medicana Obezite Akademisi’nde, imza attığı başarılı cerahi operasyonlarla bilinen ve güvenilen hekimi Op. Dr. Ersoy Taşpınar, obezite hastalarını hekim tercihi kadar seçecekleri hastane konusunda da uyarıyor.
Obezite ameliyatı olacak hastaların, tercih ettikleri hastanelerde geniş teknoloji altyapısı, uzman ekip, yeterli acil müdahale donanımı, güvenilir ve steril müdahale alanları ve hasta bakım sistemlerinin yanı sıra kullanılan malzemeleri önemsemeleri gerekiyor. Hayati önem taşıyan bu konu, ancak donanımlı hastanelerde/obezite merkezlerinde güvenilir ölçüde ihtiyaçlara cevap verebiliyor.
Cerrahi müdahale, obezite tedavisinde hiçbir zaman ilk seçenek değildir. Ameliyat, yalnızca belli durumlarda gereklidir. Eğer obezite tedavi sürecinden istenilen sonuç alınamamışsa, cerrahi müdahale geçerli bir seçenek olarak kabul edilebilir. Yanlış beslenme biçimi obezitenin en yaygın ve belirgin sebebidir. Glisemik indeksi yüksek gıdalarla beslenmek, vücutta aşırı yağ birikimine sebep olur. Bu yüzden, ilk olarak bu yağ birikimiyle doğal yollardan mücadele edilmeli, diyet ve egzersiz tedavisi uygulanmalıdır. Besin değeri yüksek ve düşük kalorili ürünlerden oluşan bir diyet programı, egzersiz ile birlikte uygulandığı takdirde istenen sonucu vermiyorsa, cerrahi müdahale düşünülebilir.
Tam bu noktada kapsamlı bir araştırmaya ihtiyaç vardır. Elbette ki internet üzerinden özel hastanelerin web sitelerinde obezite konusu ile ilgili hastanenin kendisine ve hekimlerine ait ayrıntılı bilgiler vardır. Gerekli görülürse şahsen de bu merkezlerle görüşme yapılıp, uzmanlarla yüz yüze yapılan görüşmelerde sorulara yanıt alınabilir.
Burada önemli olan seçilen hekimin emsal teşkil edecek başarılı operasyonları, hasta ve hekim uyumu, hekimin çalıştığı hastanelerin donanımıdır. Ayrıca ameliyat sonrasında hastanın takibi de sağlıklı beslenme ve sağlıklı yaşam bilinci oluşturması açısından son derece önemli olup , obezite akademisinin çalışmaları bu anlamda tüm Türkiye’ye örnek teşkil edecek niteliktedir.
Obezite Cerrahisinde hasta seçimi çok önemlidir.
Obezite Cerrahisinde önemli olan ameliyat veya ameliyatsız yöntemler için uygun hastayı seçip, uygun müdahaleyi yapabilmektir.
Obezite cerrahisinde riski azaltmada doğru teknik ve uygun hasta seçimi ile mükemmel sonuçlar alınabilinir.
Standart bir hasta değerlendirmesi 20 dk sürebilecekken bu hastalar ile görüşme yaklaşık 45 dk olmaktadır.
Obezite Cerrahisi hasta görüşme sırasında kişinin beslenme şekli, ek hastalıkları, kullandığı ilaçlar, daha önce diyet yapıp yapmadığı, obeziteye neden olabilecek hastalıklar, alkol, sigara, egzersiz durumu, mesleği, evde kaç kişi yaşadığı, bir gününün nasıl geçtiği, tatlı düşkünlüğü, gece horlamaları, ekonomik durum (ameliyat sonrasında vitamin ve protein takviyelerini alabilmesi açısından) değerlendirilir.
Hastaya yöntemin detayları, ameliyat sonrası gelişebilecek komplikasyonlar, yaşamında oluşacak değişiklikler detaylı anlatılır. Bu görüşmeler mümkünse ailesi ile birlikte yapılmalıdır.
Görüşmeden sonra hastaya hemen karar vermemesi, düşünmesi için birkaç gün süre vermek gerekir. İsterse bu süre zarfında daha önce ameliyat olmuş kişilerle görüşmesi sağlanıp fikir alması, empati yapması sağlanabilir.
Tabi ki yukarıda sayılan kriterler uygulanırken hastanın obezite ameliyatı için uygun olup olmadığı da değerlendirilir.Bu bağlamda aşağıdaki kriterler göz önüne alınmalıdır.
Öncelikle kişinin obezite sorunu en az son 3 yıldır var olmalı.Ayrıca daha önce profesyonel yardımla (diyet,spor) kilo vermeye çalışmış ancak başaramamış olmalı.
Obezite ameliyatlarında yaş kriteri için ise 18-74 yaş arasında bu ameliyatların yapılabileceği söylenebilir. Ancak artık adolösan dönmede de 15-18 yaş arasında bu ameliyatlar yapılabiliyor. Bu kriterleri sağlayan kişilerde aşağıdaki kriterlere göre değerlendirme yapılır.
Bu noktada vücut kitle indeksi dediğimiz kavram ortaya çıkar. VKİ kişinin kilosu ile birlikte boyunu da dikkate alan bir hesap sonucudur. Kişinin boyunun metre olarak karesi alınır , çıkan sonuç kg cinsinden kilosuna bölünerek bulunur.
Örneğin bir kişinin boyu 1,60 , kilosu 140 olsun. İlk önce 1,6×1,6= 2,56 daha sonra 140/2,56=54,6. Kişinin VKİ=54,6.
Dünyada pek çok ülkede obezite cerrahisi derneklerinin önerisi doğrultusunda aşağıdaki kriterler uygulanır.
- VKİ >40 olan kişiler başka bir ek hastalık olup olmadığı kriteri aranmaksızın cerrahi olarak tedavi edilebilir
- VKİ=35-40 arasında olan kişiler obeziteye bağlı en az bir hastalığı da varsa ameliyat edilebilir. (Diyabet, hipertansiyon, uyku apnesi, kolesterol yüksekliği, nefes darlığı, karaciğer yağlanması, reflü, astım, varis, idrar kaçırma, eklemlerde kireçlenme, bel fıtığı,hayat kalitesinde bozulma vb.)
- VKİ=30-34,9 arasında olan hastalarda tip 2 diyabet (ilaçla kontrolü zor ise) veya metabolik sendrom varsa ameliyat olabilirler. Metabolik sendrom; artmış bel çevresi genişliği, trigliserit yüksekliği, HDL kolesterol düşüklüğü, yüksek tansiyon, kan şekeri yüksekliği durumlarından en az 3 tanesinin olması ile tanımlanır.
Ancak bazı durumlarda kişi bu kriterlere uysa bile ameliyat etmek doğru olmayacaktır.
- Şizofreni ,alkol veya madde bağımlılığı olanlar
- Kısa dönemde ölüm ihtimali olanlar
- Ağır depresyon, kişilik ve yeme bozukluğu, non-stabil psikotik bozukluk gibi psikolojik bozukluğu olanlar ise obezite konusunda uzmanlaşmış psikiyatrist onayı ve psikolog desteği ile ameliyat olabilirler.
VKİ olarak ameliyat kriterlerine uymayan veya ameliyat olmak istemeyen kişilere de ameliyatsız yöntemler olan mide balonu ve mide botoksu uygulanabilmektedir. Başarı şansı ameliyat kadar yüksek olmasa da hastaya kilo verme sürecinde önemli destek sağlayacak bu yöntemleri de uygun hastalarda önerebilmekteyiz.
Obezite Cerrahisinde önemli olan ameliyat veya ameliyatsız yöntemler için uygun hastayı seçip, uygun müdahaleyi yapabilmektir. Ancak o zaman mükemmel sonuçlar alınabilir.
Obezite Cerrahisi Merkezi Bursa
Obezite Cerrahisi doğru hastaya, donanımı yeterli hastane ve deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığında düşük riskli bir cerrahidir. Bursa Obezite Cerrahlarıyla bilgi paylaşımında bulunulmuş, canlı cerrahi uygulamasıyla ameliyat teknikleri Bursa Obezite Cerrahisi Uygulayan Doktorlar tarafından gösterilmiştir. (daha&helliip;)
Bursa’da Obezite Tedavisi
Bursa Bariatric, obezite cerrahisi ve tedavisi konusunda kentin güvenli ve kaliteli sağlık yüzünü yansıtmaktadır. Obezite Cerrahisi alanında deneyim sahibi uzman ekibimizde yer alan Op.Dr.Ersoy Taşpınar, Bursa MEDİCANA Hastanesi’nde bir araya gelerek obezite cerrahisi ve tedavi alanında başarılı operasyonlara imza atmaya devam ediyoruz.
Obezite ile mücadelede çıkılan yolda hastalarımızı ameliyat öncesi olduğu gibi ameliyat sonrası da iç hastalıkları/endokrinolog, diğer bölüm uzman doktorları,diyetisyen, psikolog, hasta takip koordinatörlerimizle birlikte destekliyoruz.
Obezite ile mücadelede obezitenin altında yatan farklı nedenlerin belirlenmesi son derece önemlidir. Obezite cerrahisine başvuran hastaların bilinçaltında yatan asıl nedenin, ölüm korkusu olduğu araştırmalarca ortaya konulmuştur. Bunda medyadaki haberler etkileyicidir.
Obezite, sağlık sorunlarını doğuran, besleyen ya da felakete sürükleyen bir olgu olarak obez bireylerde ölüm tehditi olarak algılanır. Bu nedenle de ölüm korkusu baş göstererek obezite cerrahisine başvurulur. Genel olarak böyle işleyen süreç, son yıllarda ülkemizde hızla yükselen bir ivme kazanmıştır. Bu da başka bir riski doğurmuştur: Komplikasyonlar.
Obezite cerrahi merkezleri, özellikle mide küçültme ameliyatlarının aşırı ve kontrolsüz yaygınlaşması nedeniyle tecrübe eksikliği olan cerrahlara kapı açabiliyor. Bu da “komplikasyon” olasılığını güçlendiriyor. Daha da fenası, “komplikasyon”ların tedavi edilememesine bağlı sorunlar kendini gösterebiliyor.
Obezite cerrahisi sırasında oluşabilecek ölüm riski, ABD’li araştırmacılara göre binde bir gibi bir orana sahiptir. Yani, neredeyse safra kesesi ameliyatı kadar az bir risk taşır. Oysa, kalp ameliyatlarında yüzde ikilik bir risk söz konusudur. Baypass ameliyatına girerken ölüm olasılığını sorgulamayan hastalar obezite cerrahisinde ölüm riskini sorgulayabiliyorlar.
Oysa, obezite nedeniyle baş gösteren kalp rahatsızlıkları sonucu ölümler mide küçültme ameliyatı sonrası yüzde 60 oranında azalıyor. Araştırmalara göre, obezite cerrahisinden sonra şeker hastalığına bağlı ölüm oranı yüzde 90’lık bir payla azalıyor.
Yani, obezite cerrahisinde ölüm riski çok az olduğu gibi diğer hastalıklarda da ölüm riskini oransal olarak düşürüyor.
Obezite cerrahisiyle ilgili yapılan birçok çalışma bulunuyor. Yapılan çalışmaların en önemlilerinden biri de İsveçli araştırmacıların raporuna dayanıyor. Bu raporda, ameliyat olanlarla olmayanlar arasında yapılan karşılaşmada, ameliyat olanların olmayanlara göre 10 yıl daha fazla yaşadığı ortaya konuluyor.
Obezite Cerrahi Merkezinin Seçimi
Elbette ki bu verilere rağmen dikkat edilmesi gereken gerçekler de var. Bunlardan en önemlisi de en başta ifade ettiğimiz gibi hastaların doktor seçimine dikkat etmesidir. İkinci sıradaysa obezite cerrahi merkezinin seçimi bulunmaktadır.
Bu noktada yanıtı alınması gereken sorular, “Centre of Excellence” kriterlerinde aranmalıdır. Bu ne demektir?
Obezite hastası, hekim ve obezite cerrahisi merkezi belirlerken şu soruları sormalıdır?
- Söz konusu cerrah, kaç yıldır obezite cerrahi alanında ameliyat yapıyor?
- Söz konusu cerrah, Her yıl 50 tane ameliyat yapıyor mu? Farklı obezite cerrahisi türlerinde ameliyatlar yapıyor mu?
- Söz konusu cerrah, yaptığı ameliyatlardan sonra hastada yeniden kilo alımı olduğunda yeniden ameliyat yapabiliyor mu?
- Söz konusu cerrah, kaçak olduğunda stent ya da laparoskopiyle girip revizyon gerçekleştirebiliyor mu? Bu operasyonları gerçekleştirecek bir obezite cerrahisi merkezinde çalışıyor mu?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde tomografi, radyoloji donanımı, girişimsel radyoloji ekibi var mı?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde yeterli destek ekibi var mı? (Bariatrik Diyetisyen, psikolog, iç hastalıkları/endokrinolog, kardiyoloji doktoru, göğüs hastalıkları doktoru, hasta koordinatörü)
- Basamak Yoğun bakım ünitesi var mı ?
- Doktoruna 24 saat ulaşabilme imkanı var mı ?
- Hastanenin şartları obez bir kimse için uygun mu? (odasındaki yatağı, tuvaletteki klozeti, sandalyesi, ameliyat masası yeterli ağırlığı kaldırabiliyor mu?)
- Kullanılan malzemelrin markası ve tek kullanımlık olup olmadığı ?
- Söz konusu obezite cerrahisi merkezinde hastaların takibi yapılıyor mu?
Tüm bu soruların yanıtını tam ve dürüst olarak almak hastanın en doğal hakkıdır. Bu noktada bizler, sahip olduğumuz tecrübe, alanlarında uzman ekibimiz, kullanılan teknolojimiz, gerekli müdahale söz konusu olduğunda başvurulacak imkânlarımızla hem cerrahi anlamda hem de merkez anlamında hastalarımıza güvenli ve kaliteli sağlık hizmeti sunmaktayız.
Yeterli donanıma sahip merkezimizde hastalarımızın her sorusuna yanıt veren cerrahlarımız ve hastaları ameliyat öncesi ve sonrası takip eden uzman ekibimizle Bursa’nın obezite cerrahisinde önde gelen adresiyiz.
BURSA OBEZİTE AMELİYATI
Bursa’da obezite tedavisi ve obezite ameliyatlarında Bursa Bariatric, Bursa MEDİCANA hastanesinde, güvenli ve doğru adres. Bursa’da obezite cerrahisinde uzman ekibi ve merkeziyle hastalara güven sağlıyor.
Bursa’da obezite cerrahisi denince akla gelen isim MEDİCANA’da Bursa Bariatric oluyor. Bursa’da obezite cerrahisi ve obezite tedavisinde doğru adres için yöneltilmesi gereken sorular var. Bursa’da obezite merkezinin seçimi için aranan kriterler var.
Bursa’da obezite cerrahisi, obezite tedavisi ve obezite merkezi için doğru sorular “Centre of Excellence” kriterlerinde aranmalı.
Tüp mide ameliyatlarında en çok korkulan komplikasyonlar;
Obezite Cerrahisinde Kaçak
Obezite cerrahisinin en korkulan ve en ciddi komplikasyonlarından biri kaçaktır (leak). Kaçak, tüp mide gibi midenin bir kısmının staplerle (otomatik bir tür zımba cihazı) kesilip çıkarıldığı veya bypass gibi mide ile barsak arasında yeni bir geçişin oluşturulduğu ameliyatlarda bu stapler hattından sızıntı olması durumudur.
Sızıntı olduğunda mide ya da barsak içeriğinin karın içine kaçması karın içi enfeksiyona yol açar. Bu enfeksiyon tedavisiz kalacak olursa karın içi abse, yaygın peritonit (karın zarı iltihabı) ve sepsis (bakterilerin kana karışması) ile ölüme kadar gidebilen ağır bir seyir izleyebilir.
Obezite ameliyatlarında ortalama olarak % 2-3 oranında kaçak riski vardır. Stapler denilen şeyler titanyumdan üretilmiş çok ince zımbalardır. İyileşme tamamlanana kadar dokuya destek olmak amacıyla konurlar. Kimi zaman teknik nedenlerle (dışarıdan normal görünen staplerin olması gereken ve dokuyu bir arada tutan formasyonunun hatalı olması), kimi zaman da dokunun beslenmesinde sorun olması yüzünden kaçak meydana gelebilir.
Kaçak riskini arttıran faktörler hastanın yandaş hastalıkları (özellikle diyabet), mide fıtığı, kronik reflü gibi ek hastalıklar, daha önce geçirilmiş batın içi ameliyatlar (özellikle mide civarında), mide bandı, mide katlama gibi geçirilmiş obezite ameliyatları, cerrah ve ekibin deneyimsizliği, yüksek BMI değerleri, erkek hasta, doku kalınlığına göre hatalı stapler seçimidir.
Staplerin tek kullanımlık olması yanında ,midede stapler hattının da düzgün olması kaçakları önlemede son derece önemli olup,kesilen mide hattı twist (rotasyon-dönüş) ya da king ( katlanma) yapmamalı. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri ( i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system – Ethicon ) kullanımı ciddi anlamda avantaj sağlamaktadır.
Stapler Hattından Kanama
Stapler hattından erken kanama mide lümeni içine veya dışına olabilir. Çoğu erken dönemdeki üst gastrointestinal kanama hematemez ( kanlı kusma) ve melena ( siyah dışkılama) ile belirti verir.
Stapler hattından Kanama Tedavileri genellikle bariatrik olmayan hastalardaki herhangi bir başka üst sindirim sistemi kanamasından farklı değildir. Tüm vakalarda yaklaşım seri kan sayımı takibi, iyi bir intravenöz yol, sıvı dengesinin ayarlanması, kan sulandırıcıların kesilmesi, vital bulguların takibi ve üst sindirim sistemi endoskopisini içerir.
Kanama olduğu zaman yapılacaklar bellidir. Önemli olan kanama olmadan önlenmesidir. Bunun için ameliyat öncesi ayrıntılı bir değerlendirme ve yapılacak kan tahlillerinde kanama eğilimi olabilecek hastanın tespiti ve ameliyat sırasında tek kullanımlık stapler cihazlarının kullanılmasıdır. Stapler cihazlarının birden fazla kullanılması sırasında bıçak kısmı körelir ve kesme işlemini bir nevi yırtarak yapar ve bu durum kanamaya yol açar.
O nedenle stapler cihazlarının tek kullanımlık olması son derece önemlidir. Ayrıca şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) kullanımı , dikme ve kesme işlemi sırasında çekiştirmeler le dokuya ek travma gelmesini önleyerek kanama ihtimalini en aza indirmektedir.
Midenin Rotasyonu (Twist, Dönme) ve Katlanması ( King)
Tüp mide ameliyatında mide uzun bir hat boyunca kesilip dikildiği için bu hattın düzgün olmasının sağlanması kesim sırasında midenin dönmemesi, katlanmaması gerekir. Aksi halde ameliyattan sonra beslenmeye başlandığında mide bulantısı kusma şikayetler ortaya çıkar.Hatta bu durum stapler hattından kaçaklara bile neden olabilir. Özellikle stapler kullanımı sırasında midenin çıkarılacak kısmının düzgün bir şekilde tutulup çekilmemesi ve staplerin tetik mekanizmasının basımı sırasında olası titreme ve kaymalar nedeniyle bu durum oluşabilmektedir. Bu anlamda şarjlı yüksek teknoloji ürünleri (i-drive ultrapowered system-medtronic , eschelon flex powered endopath system- Ethicon ) ek avantaj sağlamakta ve twist oluşumunu önleyebilmektedir.